ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ?
Бариатрическая хирургия - это самый эффективный метод лечения ожирения. При помощи хирургической операции на желудке и тонком кишечнике прооперированные пациенты начинают испытывать чувство сытости после употребления меньшего, чем раньше, количества пищи.
Вдобавок, бариатрическая хирургия существенно меняет предпочтения и привычки клиента в выборе питания. Вследствие этого прогрессивно снижается вес тела, излечиваются множественные сопутствующие заболевания (диабет 2 типа, повышенное содержание холестерина в крови и т.д.), а также увеличивается продолжительность жизни.
Ключ к успеху в лечении любых заболеваний состоит в долгосрочных изменениях привычек питания пациента, а также в смене образа жизни. Бариатрическая хирургия дает очень мощный инструмент, помогающий пациенту не сойти с выбранного пути.
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ?
Набрать вес легко: однажды это происходило почти со всеми. Намного труднее - а порой и невозможно - надолго сохранить достигнутый после похудения вес.
Исследования показывают, что потеря веса, достигаемая при помощи лучших из консервативных методов лечения, составляет 3-5% от массы тела. Сбросить больше 10% веса и поддерживать этот результат больше года способен лишь один пациент из семи. При употреблении дополнительных лекарственных средств достигаемая долгосрочная потеря веса составляет 6-8%.
Сравните это с 27% потери веса через 15 лет после бариатрической операции - впечатляет, правда? А ведь потеря веса после операции - важная часть всего процесса, но отнюдь не единственная. Излечиваются связанные с избыточным весом заболевания (диабет, апноэ, гипертония, холестеринемия, сердечная недостаточность).
Продолжительность жизни прооперированных пациентов больше, чем у неоперированных, имевших изначально такой же вес. В первую очередь снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета.
ПОДХОДИТ ЛИ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ МЕНЯ?
Бариатрическая операция показана, если
- индекс массы тела ИМТ выше 40 кг∕м2, или в пределах 30-39,9 кг∕м2 при наличии сопутствующихожирению заболеваний, которые излечиваются или облегчаются при снижении веса (диабет второго типа, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ночное апноэ, гиперхолестеринемия, дегенеративные заболевания суставов, женское бесплодие).
До того: как прибегнуть к операции, пациенты должны попробовать другие, более консервативные способы снижения веса, И хотя обычно это неэффективно, это укрепляет мотивацию пациента заниматься своими проблемами. Установлено, что пациенты, пробовавшие до операции снизить свой вес, достигают лучших результатов после операции.
Ожирение - это сложное хроническое заболевание, лечение которого продолжается на протяжении всей жизни. Бариатрическая операция - единственная операция, которая позволяет сохранить достигнутые результаты на всю жизнь. Важно помнить, что не все пациенты с избыточным весом являются подходящими кандидатами для хирургического лечения, и, если такое решение все-таки будет принято, оно должно быть результатом взаимодействия мотивированного пациента и опытного хирурга.
Виды бариатрических операций
В настоящее время в мире применяются следующие виды бариатрических операций
БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
(gastric bandi) -
заключается в наложении бандажа на верхний отдел желудка (см. первое фото галереи). Бандаж представляет собой кольцо, создающее в месте наложения сужение просвета желудка и разделяющее благодаря этому желудок на две неравные части. Рецепторы насыщения находятся в верхнем отделе желудка, и поэтому, когда маленькая часть над кольцом заполняется пищей, это вызывает быстрое чувство насыщения и даже переполнения желудка, благодаря чему еды в целом потребляется гораздо меньше, чем прежде. Происходит уменьшение количества потребляемых калорий и постепенное снижение веса.
РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА
(sleeve gastrectomie) -
рукавная гастропластика основана на рестриктивном принципе: во время этой операции большая часть желудка удаляется, а из оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит препятствием для свободного прохождения пищи. В итоге, проходя по длинному и очень узкому желудку, пища преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.
ЖЕЛУДОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
(gastric bypass) -
при этом варианте бариатрической операции желудок прошивается титановыми скрепками, в результате чего в его верхней части создается «малый желудок» объемом около 30-50 мл, а затем к нему подшивается петля тонкой кишки. Во-первых, благодаря малой емкости «малого желудка», человек не может съесть много пищи. Во-вторых, съеденная пища минует большую часть желудка и тонкой кишки, следовательно, эта операция дает снижение всасывания питательных веществ.
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
(biliopancreatic bypass) -
это одна из самых сложных и в то же время самых эффективных операций в хирургии ожирения. БПШ состоит из двух компонентов:
1. Рестриктивная часть, в основе которой лежит та самая продольная резекция желудка (которая и стала самостоятельно применяться после того, как БПШ у наиболее тяжелых больных стали разделять на два этапа и выяснилось, что sleeve gastrectomy в ряде случаев отлично работает как самостоятельная операция).
2. Мальабсортивная. При БПШ большую часть тонкой кишки выключают из пищеварения, тем самым снижая перевариваемость и всасываемость поступившей пищи. Этот механизм есть при всех шунтирующих операциях, но при билиопанкреатическом шунтировании та часть тонкой кишки, где встречаются пища и пищеварительные соки и ферменты очень короткая, не более 1 метра и большая часть пищи не переваривается совсем.
Какую из этих операций выбрать - хирург решает вместе с пациентом, так как выбор зависит не только от исходных данных (состояние пациента на сегодняшний день), но и оттого, насколько пациент готов соблюдать послеоперационные рекомендации - следить за питанием, регулярно являться на прием к врачу и т.д.
Описанные бариатрические операции проводятся лапароскопическим методом (с минимальными разрезами) под общим наркозом. В зависимости от вида длительность операций варьируется от 30 минут (бандажирование желудка) до 3-4 часов (другие операции).
Пациенты, перенесшие операцию бандажирования желудка, выписываются обычно на следующее утро после операции. После желудочного шунтирования, рукавной гастропластики и билиоппребывание в стационаре обычно составляет 3-5 дней. Чаще всего, можно выходить на работу через 2-3 дня после операции бандажирования желудка и через две недели после шунтирования и рукавной гастропластики.