"Для женщины это нормально - испытывать боль..." - слышала Мари в течение двадцати лет. А потом ей поставили правильный диагноз.

Вот её рассказ: "Боли начались вместе с началом первых менструаций, когда мне было 11 лет. Они сразу были очень сильными. Иногда меня рвало, и я даже падала в обморок, но врачи уверяли, что со мной все в порядке".

Только в 33 года Мари узнала, что у нее эндометриоз.

"У мамы ничего подобного не было, поэтому мы не очень понимали, что происходит", — рассказывает она. "И, несмотря на гинекологическое наблюдение и обследования, мне никогда не ставили точного диагноза. Единственным ответом было: "если болит, принимаем обезболивающие, переходя от более слабых к более сильным. Поймите, для женщины это нормально - испытывать боль."

Как и Мари, каждая десятая женщина во Франции страдает эндометриозом. И в среднем ждет семь лет, прежде чем диагноз будет установлен.

"Существует диспропорция между 10-12% женского населения, страдающего от эндометриоза, и небольшим количеством экспертов", — объясняет Жан-Филипп Эстрад, хирург со специализацией по эндометриозу из Марселя. "Симптомы очень расплывчатые, даже двух одинаковых клинических картин эндометриоза не существует. Но в самом общем виде это всегда боли. В обществе принято, что женщина должна страдать всю свою жизнь. Мы все - и даже врачи - пускаем ситуацию на самотек, идя на поводу подобных стереотипов."

В поисках решения Мари обращалась к альтернативной медицине. Травы, акупунктура, микрокинезитерапия — "некоторые методы вроде бы работали", говорит она, "но этого недостаточно, и в конце концов ты просто смиряешься."

В очередной раз страдая от приступа боли, Мари в четвертый раз сменила гинеколога - и спустя 22 года пыток получила работающее лечение. "Это возвращение к нормальной жизни - просто чудо," - констатирует она.

Чтобы ускорить постановку диагноза, Жан-Филипп Эстраде инициировал создание приложения, посвященного эндометриозу. Оно называется Luna и позволяет поставить диагноз за период от 11 дней до трех недель.

Теперь все женщины, испытывающие боли во время менструаций, могут, с его помощью, получить предварительный диагноз перед тем, как их направят к экспертам -

в частности, в клинику Бушар в Марселе, пионер в этой области. Центр Endomarseille Provence предлагает специализированную помощь по эндометриозу. Второй центр открылся недавно в Экс-ан-Провансе.

ЭНДОМЕТРИОЗ: причины, симптомы, лечение

Эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами. ЭНДОМЕТРИОЗ - это патологический процесс распространения эндометрия за пределы его нормального расположения - он, к примеру, может прорастать в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь и даже в глаза. Чаще всего эндометриоз локализуется в области таза.

Распространенность заболевания составляет примерно от 6 до 10% среди всех женщин, и от 75 до 80% у женщин с хронической тазовой болью. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин в возрасте 25-30 лет, однако это заболевание может встречаться и у подростков. Вероятность заболевания повышается среди женщин, которые:

имеют близких родственниц с выявленным эндометриозом;
откладывают рождение ребенка;
имеют укороченные менструальные циклы (меньше 27 дней) с продолжительными (более 8 дней) менструациями;
имеют дефекты мюллеровых протоков.

Повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
новообразования, опухоли, миомы матки;
инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, внутриматочная спираль, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
родовой процесс с осложнениями;
эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии, ожирение;
анемии, нарушения иммунной защиты;
курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

Эндометриоз – сложное гинекологическое заболевание, которое проявляется у женщин по-разному. Существует несколько типов эндометриоза:

1. Поверхностный эндометриоз
2. Эндометриома (киста яичника)
3. Глубокий эндометриоз
4. Аденомиоз

Типы эндометриоза

Поверхностный эндометриоз
Поверхностный эндометриоз составляет около 70% случаев и является ранней стадией заболевания. Этот тип характеризуется имплантацией эндометриоидных клеток на поверхности брюшины без глубокого повреждения. Он может проявляться в виде пятен на брюшине, вызывая менструальное воспаление и спайки, что объясняет болезненные ощущения.

Эндометриома
Эндометриома – это киста яичника, возникающая при эндометриозе. Она может поражать один или оба яичника и варьироваться по размеру от нескольких миллиметров до 7-10 сантиметров. Эндометриома может вызвать боль и бесплодие из-за спаек между трубами и яичниками. Этот тип эндометриоза диагностируется при помощи УЗИ и МРТ и требует обсуждения лечения в зависимости от симптоматики и планов на беременность.

Глубокий эндометриоз
Глубокий эндометриоз – это поражения, проникающие более чем на 5 мм ниже поверхности брюшины. Он затрагивает мускулатуру брюшно-тазовых органов, таких как влагалище, мочевой пузырь, мочеточник или пищеварительный тракт. Глубокий эндометриоз является инвазивным, вызывает фиброз и может приводить к нарушениям в функционировании пораженных органов.

Аденомиоз
Аденомиоз – это наличие эктопированной слизистой оболочки эндометрия в миометрии, сопровождающееся гиперплазией гладких мышц и возможными болезненными сокращениями матки. Существует несколько типов аденомиоза:

1. Очаговый: изолированные очаги в миометрии.
2. Узловой: аденомиома.
3. Диффузный: многочисленные очаги по всему миометрию.

Аденомиоз может возникнуть в раннем возрасте при развитии наружного эндометриоза или после 40 лет, поражая до 80% женщин.

Симптомы и лечение

Симптомы эндометриоза разнообразны:

- Болезненные менструации (дисменорея)
- Боли в области таза
- Боли во время полового акта (диспареуния)
- Бесплодие
- Нарушения пищеварения и мочеиспускания (дизурия)

Боль часто бывает изнурительной и требует сильных анальгетиков.

Лечение эндометриоза, особенно эндометриомы, зависит от симптомов и патологических проблем пациентки. Несмотря на то, что эндометриома может повлиять на овариальный резерв, яичник сохраняет способность к овуляции, и многие пациентки могут забеременеть. Важно учитывать гормональные дозы овариального резерва, количество антральных фолликулов и возраст пациентки при выборе метода лечения. Хирургическое вмешательство должно быть осторожным, чтобы не повредить яичник.

Для эффективного лечения эндометриоза важно провести полную оценку состояния пациентки и разработать индивидуальную терапевтическую стратегию. Это позволит улучшить качество жизни и минимизировать долгосрочные последствия, самое неприятное из которых - это бесплодие.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА:

мультидисциплинарный подход, инновационные репродуктивные технологии

Лечение эндометриоза подразделяется на консервативное и хирургическое Консервативное направлено на работу с основными патогенетическими звеньями заболевания.

Во-первых, это препараты-аналоги гормона прогестерона, которые угнетают очаги эндометриоза и препятствуют их разрастанию. Во-вторых, это противоспалительная терапия, в третьих - лечение, направленное на уменьшени е болевого синдрома.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают в случае выраженности разрастаний, а также при значительном размере кист.

Хирургия эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза включает множество видов вмешательств, от простых до самых сложных. В большинстве случаев операции выполняются лапароскопически. В сложных случаях операции должны проводить опытные хирурги, специализирующиеся на лечении конкретных осложнений, таких как:

• Глубокий эндометриоз
• Эндометриоз яичников
• Поражения прямой кишки и мочевого пузыря
• Хирургия крестцового и седалищного нерва
• Хирургия диафрагмы
• Лечение рецидивов

Виды хирургического вмешательства

Операция при поверхностном эндометриозе

Лапароскопия позволяет визуально диагностировать поверхностный эндометриоз, который часто не виден на УЗИ или МРТ. Это вмешательство также помогает при бесплодии, оценивая состояние маточной полости с помощью гистероскопии и маточных труб с помощью теста на синюю пробу. Поверхностный эндометриоз на брюшине удаляется классическими инструментами, что часто позволяет устранить спайки и поражения, вызывающие боль. Обычно такие операции проводятся амбулаторно, и пациент может вернуться домой в тот же день.

Операция при глубоком эндометриозе

Эта операция также выполняется лапароскопически и требует значительного хирургического опыта. Хирург, прошедший специальную подготовку и имеющий большой опыт, может обеспечить успешное лечение с сохранением органов и нервов малого таза. В случае бесплодия основная задача – сохранить репродуктивные функции. Важно выбрать хирурга с большим опытом.

Операция по удалению эндометриоидной кисты

Удаление эндометриомы требует особого внимания к яичникам, чтобы не повредить овариальный резерв, важный для последующей беременности. Предпочтительно консервативное лечение с использованием энергии плазмы (PLASMAJET®) для выпаривания оболочки кистозного яичника.

Операция по удалению эндометриоза мочевого пузыря

Эта операция может требовать частичной резекции мочевого пузыря и катетеризации на 7 дней. Заживление обычно проходит без осложнений.

Хирургия мочеточников

Операции на мочеточниках, часто пораженных глубоким эндометриозом, проводятся во время сложных процедур. Цель – освободить орган, чтобы избежать рецидива или повреждений, которые могут возникнуть через 10-30 дней после операции. Особое внимание уделяется пациентам с рецидивами и сложным расслоением.

Хирургическое вмешательство при колоректальном эндометриозе

При колоректальном эндометриозе, повреждающем кишечник, используются два метода в зависимости от формы повреждения:

1. Прилегание узла к прямой кишке: В этом случае проводится резекция узла без удаления части прямой кишки. Применяется методика бритья поверхностной и мышечной части прямой кишки, что позволяет избежать многих пищеварительных осложнений. Эта методика является наиболее консервативной.

2. Настоящая резекция пищеварительного тракта: При большом объеме узла требуется полноценная резекция с участием хирурга-дигестива. В этом случае может потребоваться временная стома на шесть недель для предотвращения пищеварительных осложнений, таких как отверстие или свищ.

Наша команда широко использует оба метода, что позволяет снизить уровень осложнений при таких сложных операциях.

Вагинальная операция

Необходима, если узел эндометриоза проникает в заднюю или переднюю стенку влагалища. После резекции шов заживает в течение первого месяца, оставляя минимальные долгосрочные последствия.

Операция на диафрагме

Удаление узелков, расположенных на брюшине диафрагмы напротив печени, проводится лапароскопически. В случае боли в правом плече может потребоваться сотрудничество с торакальным хирургом.

Операция на крестцовых нервах, срамном нерве и седалищном нерве

Проводится при наличии узла эндометриоза или инвазии тазовых нервов. Операция необходима пациентам с симптомами поражения седалищного нерва, такими как боль в ягодице и задней части ноги, а также двигательным дефицитом. Требуется значительный опыт и специфическая оценка в нейрорадиологии.

Хирургия аденомиоза

Операция может проводиться с сохранением матки или с гистерэктомией, решение принимается после консультации с пациенткой. В случае сильной болезненной инвалидности и анемии, если беременность не планируется, возможно удаление матки. Консервативная хирургия сложна, так как аденомиоз трудно удалить без последствий, но в некоторых случаях возможно использование лапароскопии или гистероскопии.

Гистерэктомия

Неконсервативная операция (гистерэктомия) также проводится лапароскопически. Может быть тотальной (с удалением шейки матки) или субтотальной (с сохранением шейки матки), предпочтение отдается последнему методу. В большинстве случаев сохраняют яичники, чтобы избежать ранней менопаузы. Правильно выбранная и выполненная операция дает отличные результаты, возвращая нормальное качество жизни без гормонального лечения.

Оценка и прогноз

Во всех этих ситуациях проводится полная оценка для точного картирования очагов эндометриоза. Важно сбалансировать объем резекций с сохранением важных органов, чтобы избежать долгосрочных последствий. Вот почему мы работает только с наиболее квалифицированными экспертами, признанными мировым профессиональным сообществом.

Жан-Филлип ЭСТРАД

• Член Национального колледжа акушеров-гинекологов (CNGOF)
• Член Французского общества онкогинекологии (SFOG) с декабря 2010 года
• Член совета директоров Общества гинекологической и тазовой хирургии (SCGP), заместитель генерального секретаря с мая 2011 года
• Член Французского общества онкологической хирургии (SFCO)
• Член Американской ассоциации лапароскопической гинекологии (AAGL)

23 000 младенцев

ежегодно появляются на свет благодаря инновационным репродуктивным технологиям, таким как ЭКО с применением ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), ИМСИ (интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида), ПИКСИ (физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Подходящий метод искусственного оплодотворения в соответствии с результатами медицинских тестов выбирает врач-репродуктолог вместе с клиническим эмбриологом.

Принимая решение о выборе места лечения бесплодия, стоит помнить, что именно во Франции отмечается самый высокий в мире процент успешных результатов экстра-корпорального оплодотворения.