КАРДИОЛОГИЯ И КАРДИОХИРУРГИЯ ВО ФРАНЦИИ
Сердечно-сосудистые заболевания входят в тройку лидирующих причин смерти жителей Европы. Современные технологии дают возможность предотвратить такие грозные заболевания, как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, путем проведения ангиографии, стентирования коронарных сосудов, аорто-коронарного шунтирования, замены изношенного клапанного аппарата.
Высококвалифицированные команды врачей и оборудованные по последнему слову техники гибридные (снабженные компьютерными томографами и аппаратами МРТ) операционные позволяют на самом высоком уровне проводить все манипуляции и операции, чтобы продлить жизнь человека и повысить её качество.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Современными методами диагностики в кардиологии являются электрокардиография, фонокардиография, зондирование полостей сердца, ангиокардиография, большое число биохимических методик и др., это все позволяет выявить болезни сердца и сосудов на ранних стадиях и проводить эффективную профилактику и лечение.
АНГИОГРАФИЯ. СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ
Что это такое?
Ангиография – метод, позволяющий оценить внутренний просвет сосудов – наличие в нем сужений, расширений или полного прекращение тока крови по сосуду. Метод основан на возможности увидеть в рентгеновском излучении аппарата ангиографа введенный в сосуд специальный раствор (рентгенконтрастное вещество).
Основным направлением в работе рентген-операционной является исследование артерий сердца – коронарография, которая по праву стала золотым стандартом в исследовании артерий сердца во всем мире. Также в рентген-операционной выполняются исследования и других сосудов: ног, рук, шеи, головного мозга, органов брюшной полости, почек, аорты. Но, в отличие от коронарографии, данные исследования могут уступать в своей информативности по сравнению с исследование на КТ, или аппарате УЗИ.
Зачем это нужно?
Главная задача ангиографии – изучить состояние сосуда, будь то сосуды сердца, ног, или головы. Заболеваний сосудов большое множество, не при каждом из них ангиография будет полезна, но есть и такие, где без это исследования не обойтись. Например ангиография хорошо зарекомендовала себя как в диагностике, так и в лечение атеросклеротического поражения артерий сердца. Атеросклероз является основной причиной такого грозного заболевания, как инфаркт миокарда или инсульт. В сосудах образуются атеросклеротические бляшки, которые, постепенно увеличиваясь в размерах, могут существенно сузить просвет артерии, а то и вовсе перекрыть его. В результате этого нарушается питание органа, который они снабжают кровью, и наступает смерть клеток этого органа (инфаркт миокарда).
Благодаря ангиографии есть возможность найти, оценить и, при возможности, восстановить кровоток в таком сосуде - то есть провести стентирование сосуда. Стент – это специальный металлический или полимерный протез, представляющий из себя жесткий, инертный каркас, покрытый лекарственным препаратом и восстанавливающий проходимость коронарных артерий.
ПОКАЗАНИЯ К СТЕНТИРОВАНИЮ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ
Ранние сроки инфаркта миокарда (экстренная помощь)
Резистентность заболевания к медикаментозному лечению
Прогрессирующая стенокардия
Предынфарктные состояния
Трансмуральный инфаркт
Сужение коронарной артерии более чем на 70%
Непроходимость двух и более сосудов сердца
Рестеноз
Острый тромбоз сердца
Латентная ишемия миокарда
Стенокардия после шунтирования
Транскатетерная имплантация аортального клапана TAVI
В наши дни АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ является самой распространенной возрастной патологией клапанного аппарата сердца в странах Европы и Северной Америки. Он обнаруживается у примерно 2% пожилых людей старше 65 лет и у 4% людей старше 75 лет.
Особенностью клинической картины этой патологии является длительный бессимптомный период, продолжительность которого варьирует у различных пациентов. Однако в течение первых 4-х лет после формирования аортального стеноза у 80% пациентов наблюдается развитие клинических проявлений (обмороки, стенокардия, одышка при физической нагрузке), с момента возникновения которых прогноз резко ухудшается.
Так, если в бессимптомный период 2-х летняя выживаемость составляет не менее 50%, то 5-летняя выживаемость у больных с развернутой клинической картиной АС снижается до 15%. Поэтому альтернативы хирургическому вмешательству у таких больных нет. Несмотря на появление новых классов лекарственных препаратов, в настоящее время не существует консервативных способов лечения аортального стеноза, и единственным эффективным методом лечения данного порока является протезирование аортального клапана.
В многочисленных исследованиях показано, что классическая операция протезирования аортального клапана с использованием искусственного кровообращения у пациентов старшей возрастной группы с различными сопутствующими заболеваниями сопряжена с высоким, до 15%, уровнем послеоперационной летальности.
По данным исследования Euro Heart Survey 33% пациентов, страдающих критическим аортальным стенозом, не рассматриваются врачами как кандидаты для хирургического лечения. Это стало решающим фактором для разработки малоинвазивных методов хирургического лечения патологии аортального клапана. К таким методам относится транскатетерная имплантация аортального клапана ТИАК - Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI).
Процедура ТИАК/TAVI - это одна из передовых методик хирургического лечения в мире. Операция позволяет без разреза, через пункцию бедренной артерии, провести искусственный клапан в сердце и там установить его взамен поврежденного.
Опытная кардиологическая команда в условиях высокотехнологичной гибридной операционной выполняет доступ к сердцу пациента через артерию бедра и производит баллонную дилятацию (расширение) пораженного клапана. Искусственный протез вводится в сложенном виде при помощи специальной системы доставки, специализированного катетера, Затем протез устанавливается на месте пораженного клапана, раскрывается и заменяет собой поврежденный аортальный клапан.
Сердце больного при операции никак не повреждается. Все вмешательство, в отличие от классической операции по замене клапана, происходит на работающем сердце и не требует вскрытия грудной клетки и подключения системы искусственного кровообращения.
В результате операции нормализуются кровоток и работа сердца. Исчезают симптомы сердечной недостаточности. Преимущество TAVI перед открытой операцией на сердце заключается в меньшей длительности и травматичности, поэтому пациент восстанавливается гораздо быстрее. Существенно ниже также риск послеоперационных осложнений , а также продолжительность госпитализации.
TAVI является операцией выбора у больных высокого хирургического риска и позволяет продлить и улучшить качество жизни, что при мировой тенденции старения населения имеет огромное значение.
Врачи-кардиологи клиники BOUCHARD
Фабрис ТУАН
Лоран ДЕСФОССЕ